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- 2026-07-27 发布于四川
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住院患者离院责任书(3篇)
第一篇
患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________
入院时间：______年______月______日入院诊断：________________________
入住科室：__________病房：__________床号：__________
本人（患者/法定监护人/委托代理人，以下简称“本人”）因________________________（离院原因，如个人事务、对治疗方案存疑、家庭需求等），自愿申请于______年______月______日______时______分离开医
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