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透析室感染监测数据报告制度

一、总则

1.1制度目的

为规范血液透析室（含腹膜透析随访管理单元，下同）感染相关数据的采集、上报、分析、反馈及处置全流程管理，及时识别感染聚集性风险、明确感染危险因素、落实精准感控措施，有效降低透析相关感染发生率，保障透析患者及医务人员职业安全，依据《医院感染管理办法》《血液净化标准操作规程（2021版）》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法规要求，结合本机构透析室运行实际制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于本机构血液透析室所有在岗医务人员（医师、护士、技师、工勤人员、规培进修人员）、透析患者、陪护人员的感染相关数据监测与报告管理，以及医院感染管理部门、医务管理部门、检验管理部门、设备管理部门、后勤保障部门的协同管理工作。

1.3责任体系

主体责任：透析室主任为感染监测数据报告第一责任人，透析室护士长为直接责任人，负责统筹室内监测工作开展、数据质量管控、异常结果处置及措施落地。

岗位责任：透析室指定2名专职感控护士（经省级以上血液净化感控专项培训合格）负责日常数据采集、核对、上报、分析工作；所有在岗人员均为感染相关事件的责任报告人，发现异常情况第一时间上报。

监管责任：医院感染管理部门负责对透析室感染监测工作进行业务指导、数据复核、风险预警及处置效果评估；医务、检验、设备、后勤部门按照职责协同配合数据核查、资源调配、措施落实。

二、监测内