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2026年血液净化专科医保负面清单总结（完整版）

2026年医保基金监管将血液净化科列为高风险重点稽查科室，针对透析频次多、耗材用量大、长期慢病治疗、重复诊疗密集、专项收费项目多等行业特点，重点整治虚构透析、重复收费、超指征用药、项目串换、虚增时长、过度诊疗等违规行为。结合2026版医保目录、血液净化诊疗规范及医保智能监管飞检新规，梳理血液净化专科专属医保负面清单，明确药品禁限报、诊疗项目禁用、耗材收费红线、高频违规行为及整改措施，适用于科室日常自查、月度质控、全员培训及医保专项迎检工作。

一、2026血液净化药品医保负面清单（禁报+超指征拒付红线）

（一）超适应症、超规范用药一律不予报销

尿毒清颗粒：仅限慢性肾衰竭早期患者，完全依赖透析、肾功能完全丧失的终末期患者使用，不予医保报销，严禁超病程、超指征结算。

醋酸钙片、司维拉姆等降磷药物：仅限确诊高磷血症透析患者，无血磷升高化验指标、无诊疗依据预防性用药，全额拒付。

促红细胞生成素（EPO）：严格遵循诊疗规范，患者血红蛋白≥130g/L时未及时停药、超指标持续用药，属于违规医保结算，一律追溯退费。

骨化三醇、钙剂：无甲状旁腺功能异常、无低钙血症、无肾性骨病指征，常规预防性长期用药，不予医保报销。

（二）血透慢病通用用药负面规则

透析患者无复诊、无生化指标评估，超剂量、超周期开具抗凝、纠正贫血、降磷、护肾类药物，违规囤药、结转用药