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中小学生自我保护能力调研问卷

亲爱的同学：你好！本次调研为匿名调研，所有答案仅用于统计中小学生自我保护能力现状、后续优化安全教育内容，不会泄露你的任何个人信息，也不会与你的学业评价挂钩。请你根据自身真实情况填写，没有标准答案，感谢你的支持与配合。

注：1.本次调研对象覆盖小学1-6年级、初中1-3年级、高中1-3年级学生，其中小学1-3年级学生可仅作答标注「★」的题目，其余题目可在老师/家长协助下选答，4年级及以上学生需完成全部题目；2.所有选择题请在你认为符合自身情况的选项序号上打「√」，填空题请在横线处填写相应内容。

第一部分基本信息调研

1.你所在的学段：□小学1-3年级□小学4-6年级□初中□高中

2.你的性别：□男□女

3.你平时的居住情况：□和父母/其他直系亲属长期共同居住□父母在外务工，随祖辈居住（留守儿童）□跟随父母在非户籍地居住（随迁子女）□其他（请简要说明：____）

4.你所在的学校是否每学期开设固定的安全教育课程/主题班会：□是，每学期至少4次□是，每学期1-3次□否，几乎没有专门的安全教育课程□不清楚

5.你的家人是否经常和你科普自我保护相关的知识：□是，每周至少1次□是，每个月1-3次□偶尔，一年几次□从来没有聊过相关内容

第二部分自我保护知识认知水平调研（均为单选题）

基础应急常识类

★6.你知道全国统一的紧急求救报