医院孕产妇安全管理制度.docxVIP

医院孕产妇安全管理制度

一、组织架构与层级责任体系

1.成立医院孕产妇安全管理委员会，由分管医疗工作的副院长担任主任委员，医务部主任、产科主任、产科护士长担任副主任委员，成员涵盖产科、重症医学科（ICU）、麻醉科、心血管内科、内分泌科、新生儿科、输血科、影像科、检验科、护理部、质控科、感染管理科等相关科室负责人，全面统筹全院孕产妇安全管理工作，每季度至少召开1次专题工作会议，分析孕产妇安全管理现状、不良事件发生原因，制定整改措施，明确改进方向。

2.建立“医院-科室-个案管理师”三级孕产妇安全管理网络：医院层面由医务部牵头负责制度制定、资源协调、督导考核，质控科负责质量控制与持续改进，感染管理科负责传染病孕产妇感染防控；科室层面由产科主任、护士长为科室孕产妇安全第一责任人，负责落实各项管理制度，统筹科室高危孕产妇管理；个案管理师层面，每个高危孕产妇指定1名专职个案管理师，负责从建档到产后42天的全程追踪随访、信息登记、健康指导，要求对失访孕产妇1周内完成追踪，全年高危孕产妇失访率控制在1%以下。

二、高危孕产妇分级筛查与专案管理制度

1.筛查要求：严格落实“四次必筛”要求，即孕13周前首次建档必筛、孕24-28周产前检查复筛、孕32-36周再复筛、临产后入院分娩必筛，首次建档高危筛查率必须达到100%，每次筛查结果及时录入妇幼健康信息系统，更新孕产妇风险等级。

2.分级标准