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基层医疗卫生机构慢性病健康管理中心建设与服务指南总结2026

慢性病已成为威胁居民健康和影响经济社会可持续发展的重大公共卫生问题。《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动（2019—2030年）》明确提出推进医防融合和慢性病综合防控，推动服务模式由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变［12］。国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》、国家卫生健康委等六部门联合印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》提出，以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为依托，整合全科医疗、慢性病一体化门诊等服务功能，规划建设“一站式”慢性病健康管理中心［36］。

为落实上述要求，以“8P”理念（预防性、普遍性、先行性、参与性、预测性、精准性、个体化、以患者为中心）为导向［78］，结合基层实际，旨在构建覆盖预防、筛查、诊疗、康复、随访及健康教育全过程的一体化服务模式［910］，推动慢性病管理从“单病种、间断式”向“同防共管共治、连续综合管理”转型，并借助数智化手段提升风险识别、随访干预与资源协同效率［1114］，特制订本指南。

一、基层医疗卫生机构慢性病健康管理中心建设的目的和意义

1.明确基层慢性病健康管理中心的核心功能与建设路径，加强基层服务能力与专业队伍建设，促进基层慢性病健康管理服务的科学化与同质化发展。2.指导基层医疗卫生机构规范化建设基层慢性病健康管理中心，整