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蛛网膜下腔穿刺知情同意书

姓名：__________性别：__________年龄：__________科室：__________

床号：__________住院号/门诊号：__________身份证号：__________

临床诊断：__________

为保障您的知情权益，现将本次拟实施的蛛网膜下腔穿刺（临床常规称腰椎穿刺术）相关信息充分告知如下，请您及家属仔细阅读并充分理解所有内容。

蛛网膜下腔穿刺是神经科、重症医学科、血液科等多学科常用的诊断与治疗操作，其核心原理是基于成人脊髓下端平齐第1腰椎椎体下缘、儿童脊髓下端平齐第2腰椎椎体下缘的解剖学特点，选择腰3-4、腰4-5或腰5-骶1椎间隙作为穿刺点，该水平无脊髓组织分布，仅存在悬浮于脑脊液中的马尾神经根，规范操作下不会造成脊髓损伤。穿刺针经皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入蛛网膜下腔后，即可获取脑脊液标本、测量颅内压力、注入治疗药物或影像学造影剂。正常成年人脑脊液总容量为130-150ml，每日由脑室脉络丛分泌生成量约400-500ml，脑脊液处于不断生成、循环、吸收的动态平衡过程中，操作留取的2-20ml脑脊液可在数小时内完全生成补充，不会造成脑脊液匮乏或影响中枢神经系统正常功能。

本次操作的拟实施目的

医务人员将根据您的病情选择对应操作目的，本次操作的具体目的由经治医生填写：□诊断性用途