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急性心力衰竭教学查房总结2026

一、完整病例资料

1.1患者基础信息

姓名：陈某某，男，68岁，住院号2025xxxx，2025-12-2508:30急诊入院

主诉：突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰1小时

1.2现病史

当日7:30晨起突发胸闷气短，呼吸困难进行性加重，无法平卧，端坐呼吸；间断咳出50～80ml粉红色泡沫痰，伴大汗、烦躁，无胸痛晕厥。

120到场查体血压165/100mmHg，心率115次/分，血氧85%，面罩吸氧转运途中症状持续加重。

1.3既往、个人、家族史

基础慢病：高血压20年，最高180/110mmHg，硝苯地平控释片+厄贝沙坦长期服用，血压控制不佳；冠心病5年前前降支支架术后，长期抗栓调脂；2型糖尿病10年，二甲双胍口服，空腹血糖7～8mmol/L。

无慢性心衰确诊病史；近1周感冒自行口服布洛芬0.3g每日三次，服药后尿量减少。

个人史：40年吸烟史，每日1包，少量饮酒；无心脏病家族史，无药物过敏。

1.4入院体格检查

生命体征：T36.8℃，P115次/分，R32次/分，BP165/100mmHg，面罩吸氧10L/min血氧86%

意识：神志清楚，烦躁大汗，强迫端坐体位

呼吸系统：吸气三凹征阳性，双肺满布广泛干湿啰音，伴心源性哮鸣音

心脏查体：心率齐，心音低钝