慢性病健康管理中心建设指南2026.pptxVIP

慢性病健康管理中心建设指南

目录contents01建设目的与意义02建设要求与标准03服务流程与内容04质量管理与协作

建设目的与意义

核心功能与路径覆盖预防、筛查、诊疗、康复、随访及健康教育全过程，整合医疗与公共卫生资源，推动从“以疾病为中心”的单病种管理转向“以人为中心”的共病一体化精准融合管理。全周期医防融合一体化服务依托乡镇卫生院和社区卫生服务中心，整合全科医疗、慢性病一体化门诊等功能，构建“一站式”中心，并借助上级医院医生下沉、双向转诊通道，落实分级诊疗。整合资源与分级诊疗联动借助数智化手段提升风险识别、随访干预与资源协同效率，促进基层服务能力与专业队伍建设，实现慢性病管理的科学化、同质化发展。数智化赋能与同质化发展

010203整合医疗与公共卫生资源建立医防融合考核体系全周期医防融合管理基层慢性病健康管理中心整合全科医疗与慢性病一体化门诊功能，实现预防、筛查、诊疗、康复、随访全流程一体化，从单病种管理转向全人共病管理。将基本医疗与公共卫生服务履约情况纳入考核，推动疾病诊疗全流程与健康管理全周期深度融合，确保慢性病管理科学化、同质化。通过家庭医生签约服务，统筹慢性病筛查评估、规范诊疗、分级管控、健康宣教等，实现“以人为中心”的共病一体化精准管理，强化上下联动。医防深度融合

010203分级诊疗落实基层应与上级医院建立信息化双向转诊通道，对疑难危重患