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2026年眼科专科医保负面清单总结（完整版）

2026年国家医保局将眼科、口腔科列为全国医保基金专项飞检重点稽查领域，针对眼科检查项目繁杂、手术耗材品类多、配镜矫正类项目混杂、美容屈光项目高发、项目串换与重复收费频发等行业乱象，开展常态化专项督查。本年度医保监管核心严查眼科无指征检查、美容项目医保挂靠、老旧项目违规计费、手术耗材虚记、超适应症用药、重复叠加收费等违规行为。结合2026年全国眼科医疗服务项目整合新规、医保目录限定支付规则及各地飞检处罚案例，梳理眼科专科专属医保负面清单，明确药品禁限报、诊疗项目停用禁报、耗材收费红线、高频违规行为及整改措施，适用于科室日常自查、月度质控、全员培训及医保专项迎检工作。

一、2026眼科药品医保负面清单（禁报+超指征拒付红线）

（一）超适应症、保健性用药一律不予报销

人工泪液、润眼类滴眼液：仅限确诊干眼症、眼表损伤、术后干涩并发症患者医保报销；普通视疲劳、熬夜干涩、用眼过度保健性滴眼用药，全额自费、不予医保结算。

抗炎、抗菌类滴眼液/眼膏：无结膜炎、角膜炎、睑缘炎、眼部术后感染等明确炎症指征，预防性、常规性滴眼用药，一律拒付；轻症炎症治愈后超疗程持续用药违规。

激素类眼科用药：严格限定术后抗炎、重度眼表炎症、免疫性眼病使用，普通眼部不适、轻微充血无指征滥用激素类滴眼液，医保不予报销。

活血明目、营养眼底辅助中成药：无眼底病变、无视神经损伤