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《神经外科重症患者营养治疗指南》

1营养风险筛查与评估

所有收入神经外科重症监护单元（NICU）的重症患者，均应在入院24~48h内完成营养风险筛查与营养状态评估。据我国2021年NICU多中心流行病学调查数据显示，我国NICU患者入院时营养风险发生率达67.2%，中重度营养不良发生率达42.6%，存在营养风险的患者6个月全因死亡率较无营养风险者升高2.1倍，规范营养治疗可将预后良好率提升19.7%。

临床推荐采用营养风险筛查2002（NRS2002）或NUTRIC评分完成筛查：NRS2002评分≥3分提示存在营养风险，需启动营养治疗；NUTRIC评分更适合重症患者，评分≥5分提示高营养风险，需强化营养支持，研究显示NUTRIC评分≥5分的NICU患者，6个月死亡率较5分者升高2.3倍。

完成筛查后需进一步进行营养状态评估：①人体测量：无法测量体重的卧床患者，常规测量上臂围（MAC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF），MAC23cm（男性）、22cm（女性）提示中度营养不良；②实验室指标：检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白，需注意白蛋白受炎症反应、液体复苏影响较大，不能单独作为急性期营养评估指标，前白蛋白半衰期为2.5天，更适合短期营养疗效监测，血清白蛋白30g/L提示重度营养不良，可使NICU患者院内感染风险升高1.8倍；③肌肉量评估：推荐采用床旁超声测量股四头肌横截面积，每周肌肉横