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医院医保管理考核办法

第一章总则

第一条为进一步规范医院医疗服务行为，提升医保基金使用效益，保障医保基金安全运行，促进医院健康可持续发展，结合本院实际，特制定本办法。

第二条本办法适用于本院各临床科室、医技科室、门诊科室以及所有参与医保医疗服务的医务人员。

第三条医保管理考核坚持以国家及地方医疗保险政策法规为依据，遵循“客观公正、公开透明、突出重点、注重实效、激励与约束相结合”的原则。

第四条考核旨在引导科室和医务人员增强医保合规意识，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，提高医疗服务质量，保障参保患者合法权益。

第二章考核组织与职责

第五条医院成立医保管理考核领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括医保管理部门、医务部、护理部、财务部、信息部、药剂科、质控科等相关职能科室负责人。领导小组负责审定考核方案、组织实施考核、审议考核结果、协调处理考核中出现的重大问题。

第六条医保管理部门为考核工作的具体执行机构，负责：

（一）拟定和修订医保管理考核细则及评分标准；

（二）组织开展日常检查、定期考核及专项督查；

（三）收集、整理、汇总考核数据和相关材料；

（四）提出初步考核结果及奖惩建议；

（五）对考核结果进行反馈与解释，督促问题整改。

第七条各临床、医技科室主任为本科室医保管理第一责任人，负责组织学习医保政策，落实医保管理要求，配合考核工作，对本科室出现的