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2026年icu脑出血护理个案护理范文

一、病例介绍

（一）一般资料

患者男性，58岁，退休工人，既往有12年原发性高血压病史，最高血压182/105mmHg，既往不规则服用硝苯地平控释片，近2年自行停药，血压长期未监测。有32年吸烟史，每日20支，饮酒史每日饮白酒约300ml。否认糖尿病、冠心病史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。患者于2026年3月12日14:23因“突发意识不清伴右侧肢体偏瘫2小时”由120送入急诊，入院时GCS评分E2V1M3=6分，双侧瞳孔左:右=2.5mm:4mm，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射消失，急诊头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约42ml，中线结构向右侧移位1.1cm，破入部分脑室系统，未见脑疝形成。急诊完善血常规、凝血功能、术前四项等检查无明显手术禁忌，于15:47送入手术室急诊行神经外科复合手术室，在局麻+静脉复合麻醉下行神经内镜辅助下颅内血肿微创清除术，手术过程顺利，术中血肿清除率达91%，术中出血约65ml，未输注红细胞，手术时长72分钟，17:02带气管插管送入ICU进一步监护治疗。

（二）入ICU评估

入ICU时体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸12次/分（呼吸机辅助通气，模式SIMV，潮气量480ml，呼吸频率15次/分，PEEP5cmH2O，FiO240%），血压164/92mmHg，SpO299%。GCS评分E2V1