调取出境记录委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需委托受托方前往指定医疗机构，查询并调取委托方本人自____年____月____日至____年____月____日期间的全部出境记录。

2.出境记录包括但不限于护照签注信息、出入境查验记录、海关申报记录等所有与委托方出境行为相关的官方备案信息。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：受托方仅限以委托方名义办理上述出境记录调取事宜，不得超出授权范围从事任何其他业务。

2.委托期限：自本委托书签署之日起生效，至受托方完成全部调取手续并交付委托方文件为止。最迟交付期限为____年____月____日前，如遇法定节假日顺延。

三、受托方的义务

2.受托方须亲自办理所有查询手续，不得擅自将委托事项转委托给相关方机构。

3.受托方需及时向委托方汇报办理进度，每完成阶段性工作后3日内提交书面进展报告。

4.受托方对在办理过程中获悉的委托方个人隐私信息承担保密义务，未经委托方书面同意不得泄露。

四、委托方的义务

2.委托方需支付受托方因办理本事项产生的合理费用，包括但不限于医疗机构查询费、交通费等，具体金额另行协商。

3.委托方对受托方在授权范围内的行为后果承担法律责任。

五、委托变更与解除

1.委托事项变更需经双方书面确认，任何一方不