带孩子打针委托书范本.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方委托受托方代为携带其子________，前往________（医疗机构名称）办理儿童预防疫苗接种手续。

2.具体接种项目为________（疫苗名称），接种类型为________（如：第一剂次/加强针），接种时间为________（日期或具体时段）。

二、委托权限与期限

1.受托方在委托期限内，有权以委托方及其子________的名义办理疫苗接种登记、资料提交、费用缴纳等全部事宜。

2.委托期限自________年________月________日起至________年________月________日止，如需延长，双方另行协商。

三、受托方的义务

1.受托方应亲自带委托方之子前往指定医疗机构，不得擅自更改接种项目或延误接种时间。

2.受托方应如实告知医疗机构工作人员委托方授权范围，并配合完成现场询问、信息核对等流程。

3.受托方应妥善保管接种凭证、缴费单据等所有材料，委托期限届满后主动返还委托方。

四、委托方的义务

2.委托方应提前支付疫苗接种费用________元，受托方代为缴纳后向委托方提供收款凭证。

3.委托方对受托方在授权范围内的行为承担法律后果，受托方无过错不承担额外责任。

五、委托变更与解除

1.若需变更接