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2026年医院感染管理制度以及感染监测制度(最新版)

一、医院感染管理制度

1.总则

为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者安全与医务人员健康，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于本院所有科室、部门及全体工作人员、在院患者、陪护人员及探视者。医院感染管理遵循“预防为主、防治结合、科学规范、全员参与”的原则，建立并落实医院感染管理责任制。

2.组织架构与职责

（1）医院感染管理委员会：由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，成员包括感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、设备科、后勤保障部等主要负责人。委员会负责审定医院感染预防与控制规划、年度计划及重大政策；研究解决医院感染管理重大事项；定期召开会议，评估医院感染风险。

（2）感染管理科：作为委员会常设办事机构及职能部门，配备专职人员。其职责包括：制定并组织实施医院感染预防与控制计划、方案及操作规程；开展医院感染监测、分析、反馈与报告；指导、监督各科室感染防控措施落实；组织医院感染知识培训与考核；参与抗菌药物临床应用管理；对医院新建、改建项目提出卫生学审核意见。

（3）临床科室感染管理小组：由科主任、护士长及兼职感控医生、感控护士组成。负责落实本科室感染管理规章制度；开展日常感染监测与报告；组织本科室人员感控知识学习；督导本科室人员执行标准预防及各项操作规程。