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2026年医院感染管理制度

一、总则

为持续提升医疗质量，保障患者安全与医务人员职业健康，构建科学、系统、高效的医院感染预防与控制体系，依据国家相关法律法规、行业标准及医院实际情况，特制定本制度。本制度适用于本院所有部门、科室及全体工作人员，包括医疗、护理、医技、行政、后勤、进修、实习及第三方服务人员。医院感染管理遵循“预防为主、防治结合、依法管理、科学防控、全员参与、持续改进”的基本原则。

二、组织体系与职责

医院建立三级医院感染管理组织体系。

1.医院感染管理委员会：为医院感染管理的最高决策机构，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、药学部、检验科、总务后勤部、设备科等相关部门负责人及重点科室临床专家。其主要职责是审定医院感染管理工作规划、年度计划及重大政策；研究确定医院感染重点部门、重点环节、重点人群的风险防控策略；协调解决全院性医院感染管理重大问题；对医院感染暴发事件进行研判与决策。

2.医院感染管理科：为医院感染管理的专职职能部门，配备足够数量、具备相应专业知识和能力的专职人员。其主要职责包括：

拟定医院感染管理规章制度、工作计划并组织实施、监督与评价。拟定医院感染管理规章制度、工作计划并组织实施、监督与评价。

开展全院综合性医院感染监测、目标性监测及现患率调查，对监测数据进行分析、反馈，提出干预措施并评价效果。开