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中医院院内感染控制与管理制度

一、总则

为保障患者安全与医疗质量，预防和控制医院感染的发生与传播，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《中医医院工作制度》等法律法规及行业标准，结合中医院诊疗特点，制定本制度。本制度适用于本院所有科室、部门及全体工作人员，包括医务人员、行政后勤人员、实习生、进修生、保洁人员等。院内感染控制工作贯彻“预防为主、防治结合”的方针，遵循科学防控、规范管理、全员参与、持续改进的原则，将感染防控理念融入所有诊疗活动及管理环节。

二、组织管理体系与职责

1.医院感染管理委员会：为院内感染控制的最高决策机构，由院长或主管副院长担任主任委员，成员包括医院感染管理部门、医务科、护理部、临床科室、药学部、检验科、总务科、设备科等负责人及临床感染防控专家。其主要职责包括：审定医院感染预防与控制规划、年度计划及规章制度；定期召开会议，研究、协调和解决医院感染管理中的重大事项；对医院感染暴发事件进行调查、分析与决策；对医院感染管理质量进行宏观指导与评价。

2.医院感染管理科（感控科）：为医院感染管理委员会的常设办事机构，也是具体执行与管理部门。配备足够数量、具备相应专业知识的专职人员。其主要职责包括：制定并落实医院感染预防与控制的具体计划、措施和操作规程；开展医院感染监测、报告、分析和反馈；对医院清洁、消毒、灭菌与隔离工作提供指导与监督；开展医院感染预防与控