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住院诊疗质量管理制

一、总则

住院诊疗工作是医院医疗服务的核心组成部分，其质量直接关系到患者的健康权益、医疗安全以及医院的整体声誉。为规范住院诊疗行为，优化诊疗流程，提升医疗服务内涵，保障医疗安全，持续改进医疗质量，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。

本制度适用于本院所有参与住院患者诊疗活动的科室及医务人员。住院诊疗质量管理应遵循“以患者为中心”、“质量第一，安全至上”、“循证决策，持续改进”的原则，将质量管理理念融入诊疗活动的每一个环节。

二、组织体系与职责

（一）组织架构

医院成立住院诊疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗工作的副院长为副主任委员，成员包括医务、质控、护理、院感、药学、检验、影像等相关职能科室负责人及临床科室专家。委员会下设办公室，挂靠医务部门，负责日常工作的组织与协调。

各临床科室应成立本科室住院诊疗质量管理小组，由科主任担任组长，护士长及高年资医师为核心成员，负责本科室诊疗质量的日常监控与持续改进。

（二）主要职责

1.住院诊疗质量管理委员会职责：负责统筹规划医院住院诊疗质量管理工作，制定和审批相关制度、标准与流程；定期召开质量分析会议，审议质量数据，评估质量管理成效，研究解决重大质量问题；督导各科室落实质量管理要求。

2.职能部门职责：医务部门负责制度的组织实施、监督检查与考核评价；质控部门负责质量数据的收集、统