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医院护理质量安全管理持续改进精细化建设方案(2025)

一、指导思想与总体目标

为全面贯彻落实国家卫生健康委员会关于公立医院高质量发展及护理事业发展规划的总体要求，进一步深化“以患者为中心”的服务理念，本院特制定2025年度护理质量安全管理持续改进精细化建设方案。本方案旨在通过构建全员、全过程、全方位的护理精细化管理体系，运用科学的管理工具与信息化手段，实现护理质量从“被动整改”向“主动预防”转变，从“经验管理”向“科学数据管理”转变。总体目标包括：确保护理核心制度落实率达到100%，降低护理相关院内感染发生率，实现住院患者跌倒/坠床、压力性损伤等不良事件发生率同比下降10%以上，提升患者对护理服务的满意度至98%以上，打造一支技术精湛、服务优良、管理高效的护理队伍，构建具有医院特色的护理质量安全文化。

二、组织架构与职责体系精细化

为确保精细化建设方案的顺利落地，医院将重构护理质量管理组织架构，形成垂直管理与横向协作相结合的矩阵式管控模式。

（一）成立护理质量安全管理委员会

由院长担任主任委员，分管护理工作的副院长担任副主任委员，护理部主任及各科室护士长为委员。委员会负责制定全院护理质量安全管理中长期规划、年度目标及考核标准，每季度召开一次全院护理质量与安全管理会议，分析存在的系统性风险，决策重大改进事项。

（二）设立三级质量控制网络

1.一级质量控制（科室级）：各科室成立由护士