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2026年妇保科自查报告及整改措施

一、自查工作总体开展情况

本次自查以《国家妇幼健康服务机构管理规范（2023版）》《妇女保健工作规范（2024年修订）》《母婴安全行动提升计划（2025-2027年）》为核心依据，覆盖科室全部业务领域、所有岗位人员及2025年1月-2026年6月的全部服务台账。自查工作组由科主任任组长，副主任、护士长、各亚专业组长为成员，采用“台账核查+现场实操考核+服务对象随访+流程全链条复盘”方式开展，累计核查门诊病例12476份、住院病例2134份、公共卫生服务台账8类共16729条，访谈医务人员42人、服务对象168人，梳理出问题共4大类17项，形成问题清单、责任清单、整改时限清单“三单联动”机制，确保自查不走过场、整改落地见效。

截至2026年6月，科室现有医务人员42人，其中医师16人（主任医师2人、副主任医师4人、主治医师6人、住院医师4人）、护理人员20人（主管护师5人、护师10人、护士5人）、医技及公共卫生专干6人；开放妇女保健门诊8个、妇科病区床位40张，2025年全年门诊量18.7万人次、住院服务3892人次、公共卫生服务覆盖辖区12个街道共26.3万妇女群体，孕产妇死亡率0、新生儿死亡率0.12‰，各项核心指标均达到国家考核要求，但在服务精细化、流程标准化、能力均衡化、管理闭环化方面仍存在短板。

二、存在的主要问题及数据支撑

（一）医疗质