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2026年呼吸科慢阻肺长期随访优质护理计划

一、计划背景与目标

（一）背景

据《中国慢性阻塞性肺疾病分级诊疗报告（2025年）》数据显示，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率达14.9%，患者总人数约1.12亿，慢阻肺年均急性加重次数为1.7次/人，急性加重住院患者30天再住院率达18.2%，其中62%的再入院事件与院外自我管理不规范、随访干预缺位直接相关。当前传统随访模式存在随访覆盖率低（不足42%）、干预内容同质化、数据碎片化等问题，无法满足慢阻肺患者长期疾病管理需求。

本计划针对2026年呼吸科门诊及出院稳定期慢阻肺患者制定，以GOLD2026慢阻肺管理指南、《中国慢阻肺长期管理专家共识（