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2026年股室医德医风自查自纠报告及整改措施

一、自查自纠工作总体开展情况

2026年以来，我股室严格落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划（2025-2027年）》及省、市、区卫健部门医德医风建设相关部署，将自查自纠作为提升医疗服务质量、筑牢行风建设底线的核心抓手，于2026年3月、6月分两轮开展覆盖全股室12名工作人员的全面自查，其中临床医师5名、护理人员4名、医技人员2名、行政管理人员1名，涉及门诊诊疗、住院服务、检验检查、医保经办4类核心业务场景。

本次自查坚持“问题导向、实事求是、立查立改”原则，综合运用“个人自查+岗位互查+台账倒查+患者随访”四维排查方式，累计梳理2025年11月至2026年5月期间诊疗台账1276份、医保结算单据3219张、患者满意度问卷1892份，回访出院患者427名，共排查出4大类17项具体问题，形成问题清单、责任清单、整改清单“三张清单”，确保自查全覆盖、无死角、见实效。截至目前，已完成即时整改问题8项，剩余9项问题明确整改时限与责任到人，推动医德医风建设从“被动整改”向“主动防控”转变。

二、自查发现的主要问题及具体表现

（一）诊疗服务规范类问题

1.核心制度执行存在疏漏。抽查的1276份病历中，32份存在三级医师查房记录签字不及时问题，占比2.51%；18份门诊病历书写不完整，未明确标注患者既往