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互联网诊疗医保支付监管管控实施方案

为深入贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革的决策部署，规范互联网诊疗服务行为，保障医保基金安全，提高基金使用效率，促进互联网医疗服务健康有序发展，特制定本实施方案。本方案旨在构建全流程、全方位、智能化的互联网诊疗医保支付监管体系，确保“互联网+医保”服务在安全、合规的轨道上运行，切实维护参保群众的合法权益。

一、总则与监管目标

（一）指导思想

坚持以人民健康为中心，通过制度创新和技术手段，将互联网诊疗全面纳入医保监管范畴。坚持“线上线下一体化”原则，打破时空限制，消除监管盲区，利用大数据、人工智能等现代信息技术，重塑监管流程，建立事前提醒、事中监控、事后追责的全链条闭环管理机制，实现互联网诊疗医保支付的精准监管。

（二）基本原则

1.安全合规，底线思维。将基金安全放在首位，严格遵守医保目录、诊疗规范及支付政策，坚决打击欺诈骗保行为，确保医保基金每一分钱都花在刀刃上。

2.权责清晰，协同治理。明确医保行政部门、经办机构、定点医疗机构及互联网医院的责任边界，建立多方联动、数据共享的协同监管机制。

3.数字赋能，智能风控。依托全国统一的医保信息平台，充分运用知识库、规则库及智能风控模型，对海量诊疗数据进行实时分析与预警。

4.便捷高效，优化服务。在严格监管的同时，优化审核结算流程，提升参保群众的就医购药体验，支持互联网医疗服务模式的创新发展。