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基层医院医院感染管理制度

一、总则

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于全院各科室及所有工作人员，包括医务人员、行政后勤人员及外来进修、实习人员。医院感染管理遵循预防为主、科学防控、全员参与、持续改进的原则，建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组三级管理体系，明确各级职责，确保制度落实。

二、组织体系与职责

医院设立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医院感染管理科负责人及相关科室主任为成员。委员会负责审定医院感染管理工作计划，评估感染风险，协调重大感染事件处置，定期召开会议研究解决问题。医院感染管理科为专职管理机构，配备专职人员，负责日常监测、培训、督导及数据上报工作。各临床科室成立感染管理小组，由科主任、护士长及感控医生、感控护士组成，负责本科室感染预防措施的具体实施与自查。

三、医院感染监测与报告

1.监测内容：包括医院感染发病率、漏报率、病原体分布及耐药性、消毒灭菌效果、环境卫生学监测、手卫生依从性、多重耐药菌感染、手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等。

2.监测方法：采用主动监测与被动监测相结合，通过医院信息系统、临床查房、微生物检验报告等途径收集数据。医院感染管理科每月汇总分析监测数据，形成报告反馈至各科室。

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