2026年老年诊疗方案论述题试卷及答案.docxVIP

2026年老年诊疗方案论述题试卷及答案

论述题

1.患者男性，82岁，因“反复咳嗽咳痰10年，活动后气促3年，加重伴意识模糊12小时”入院。既往有2型糖尿病18年（目前口服二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mgqd，平素未规律监测血糖）、高血压病20年（最高血压180/95mmHg，目前口服硝苯地平控释片30mgqd，未规律监测血压）、腔隙性脑梗死病史5年，遗留左侧肢体肌力4级，近1年体重下降7kg，近3个月反复出现进食呛咳，入院前1周自行购买“氨酚烷胺那敏胶囊”口服治疗感冒。入院查体：T38.2℃，P112次/分，R28次/分，BP92/56mmHg，SpO?86%（未吸氧状态），嗜睡状态，球结膜水肿，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率112次/分，律齐，腹软无压痛，左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，双侧巴氏征阴性。急诊查血气分析（未吸氧）：pH7.23，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，乳酸2.6mmol/L；血常规：WBC12.8×10?/L，N%89.2%，Hb98g/L，PLT235×10?/L；生化：空腹血糖2.3mmol/L，白蛋白30.2g/L，肌酐138μmol/L（eGFR42ml/min/1.73m2），血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L；胸部CT提示双肺下叶炎症、肺气肿、肺大疱；头颅CT提示陈旧性腔隙性脑梗死，无新发梗