授权委托书医患问题.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.受托方有权代表委托方前往医院办理挂号、就诊、检查、缴费、取药等所有与治疗相关的医疗程序。

2.受托方有权查阅、复印委托方在医院保存的所有病历资料，包括但不限于入院记录、检查报告、影像资料、医嘱单等。

二、委托权限与期限

1.本委托为特别授权委托，受托方在授权范围内可独立作出医疗决定，无需事先征得委托方同意。

2.委托期限自本委托书签署之日起生效，至委托事项全部办理完毕之日终止。若因治疗需要延长，双方可另行补充约定。

三、受托方的义务

1.受托方必须亲自