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医院各科室涉嫌欺诈骗保违规案例总结2026

这些问题看似“不大＂，但性质很严重，可能被判欺诈骗保，临床在实际

管理中需重视。

各科室均可能存在的问题

1、诱导住院、无指征住院、低标准住院。违规原因：通过减免费用、返

还现金、给予物质好处、承诺免费吃喝、承诺免费体检等方式，拉拢诱导

参保人员虚假住院、无指征住院、低标准住院。如某医院与附近养老院合

作，定期拉拢在养老人到医院住院，每次住院向老人提供免费吃喝服务，

并返还现金，多数住院老人并无急症住院指征，存在诱导虚假就医的问题。

2、虚假住院违规原因：

留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医保基金。如某医院院长，与中间商

合作，大肆收集医院附近居民的医保卡，在参保人员未真实就诊的情况下，

空刷医保卡、编造住院资料，存在诱导虚假就医的问题。

3、虚构病历违规原因：套用模版病历下达虚假医嘱、虚构检查检验项目、

开具虚假处方、虚假开具药品。如某医院护士，在未对患者提供诊疗服务

的情况下，套用模板下达医嘱，虚构检查检