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医院感染预防与控制管理制度

医院感染预防与控制是保障医疗安全、提升医疗质量的核心环节，其管理制度的建立与执行，直接关系到患者安全、医务人员职业健康以及医疗机构的正常运行。本制度旨在构建一个全面、系统、科学且可操作的感染防控体系，确保各项措施落到实处，有效降低医院感染发生率。

一、组织管理与职责体系

医院应成立独立的医院感染管理委员会，由院长或分管副院长直接领导，成员涵盖感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、后勤保障部、设备科等多个部门负责人及临床感染防控专家。委员会负责审定医院感染预防与控制工作规划、年度计划、重大政策与制度，协调解决跨部门重大问题，并对医院感染暴发事件进行应急处置决策。

医院感染管理科作为委员会的常设办事机构及专业职能部门，配备足够数量、具备相应专业知识和能力的专职人员。其主要职责包括：制定并不断完善各项感染防控制度、流程与标准操作规程；开展全院性医院感染监测、风险评估与数据上报；组织实施医院感染预防与控制知识培训与考核；对重点部门、重点环节、重点人群进行督导检查与业务指导；参与抗菌药物临床应用管理与多重耐药菌防控；对消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；发生疑似或确诊医院感染暴发时，立即开展流行病学调查并采取控制措施。

临床科室及医技科室成立医院感染管理小组，科主任为第一责任人，护士长及一名兼职监控医生、监控护士共同负责。小组需落