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2026年手卫生依从性提升专项计划

一、专项计划背景与现状分析

手卫生是医疗机构感染预防与控制最基础、最有效、最经济的核心措施，直接关系到医疗质量安全、患者预后与医务人员职业健康。根据国家卫生健康委《医疗机构手卫生规范》（WS/T313-2019）要求，二级以上综合医疗机构手卫生依从性应不低于95%，但截至2025年12月我院基线调查数据显示：全院手卫生依从性整体为82.17%，其中医生为78.42%、护士为89.15%、医技人员为72.68%、工勤保洁人员为61.33%，不同科室、不同岗位依从性差异显著：

手术科室整体依从性：79.24%，低于非手术科室的84.16%；

门急诊：76.39%，低于住院病区的83.82%；

ICU、新生儿科等重点科室：86.71%，虽高于全院平均，但仍未达到95%的规范要求。

基线调查同时显示，手卫生不依从的主要原因占比为：手卫生设施配置不足/位置不合理（28.7%）、医务人员手卫生认知不足（21.3%）、工作繁忙遗忘（32.4%）、手消剂皮肤刺激性大（13.8%）、监督考核机制不完善（3.8%）。2025年全院共发生院感暴发事件1起，溯源调查确认与医务人员手卫生不规范直接相关；全年发生医务人员职业暴露中，12.6%与接触患者后未规范手卫生有关。为落实《国家卫生健康委关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》要求，切实降低院感发生率，保障医