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(2026年)医院医保检查整改报告

2026年X月X日至X月X日，XX市医疗保障局联合市卫生健康委员会、市市场监督管理局组成医保基金专项检查组，对我院2025年1月至2026年X月的医保基金使用、医疗服务行为、收费管理等情况开展了全覆盖专项检查，共出具《医保基金检查问题清单》涉及问题12项，针对检查发现的问题，我院高度重视，立即成立整改工作领导小组，制定专项整改方案，明确责任科室、整改时限和整改标准，截至2026年X月X日，所有问题已全部整改完毕，现将整改情况详细汇报如下。

一、医保专项检查基本情况

本次检查覆盖我院门诊统筹、住院医保、门诊慢特病、DRG付费结算、医保目录执行、智能监控预警处置、医保信息系统数据准确性等7大核心领域，检查组通过查阅1200份住院病历、3000份门诊处方、比对医保系统与HIS系统数据、现场抽查15类医疗收费凭证、访谈50名医护人员及30名参保患者、核查8类高值耗材进销存台账等方式，全面排查医保基金使用风险点。

经检查组核实，本次发现的问题共分为四大类：一是医保政策执行不规范问题3项，涉及门诊慢特病认定流程缺失、DRG付费病例分组错误、医保目录外药品违规纳入报销；二是医疗服务行为不规范问题4项，涉及过度检查、不合理用药、病历书写与诊疗行为不符、出院带药超量；三是收费管理不规范问题3项，涉及重复收费、串换收费、收费项目与实际服务不符；四是医保信息系统管理问