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医保基金透析科室风险自查及规范化整改总结2026

血液透析是终末期肾病患者的“生命线”，也是医保基金重点监管领域。本文梳理血透高频违规项目、明确政策依据，提供可落地整改措施，助力医疗机构规范诊疗、守住基金安全底线。

血液透析医保基金高频违规项目及典型表现

重复/分解收费（最常见）

重复收费：收取血液透析/滤过费用后，额外单独收费透析管路、穿刺针、透析器等项目内涵内耗材；连续性血液净化（CRRT）治疗，重复收取血液透析费用；每次透析均违规收取“血透监测”费（限重症/首次透析）。

分解收费：将“血液透析滤过（HDF）”拆分为“血液透析+血液滤过”分别收费；将透析必需的抗凝、监测、管路连接等操作单独计费。

违规依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条；《医疗服务价格项目规范》明确血透项目计价单位为“次”，内涵含配套耗材与基础操作。

串换项目/耗材

串换诊疗项目：用普通血液透析机违规开展血液透析滤过（HDF）并按高价项目结算；将血液灌流、血浆置换等串换为普通血透，或反之。

串换耗材：低价普通透析器按高价高通量/超纯透析器结算；自费透析管路串换为医保目录内耗材。

违规依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条；《泌尿系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》明确项目内涵与排他性收费规则国家医疗保障局。

超标准/超范围收费

超标准收费：按次