碳青霉烯耐药肠杆菌目总结2026.docxVIP

碳青霉烯耐药肠杆菌目总结2026

碳青霉烯耐药肠杆菌目（CRE）是指肠杆菌目中至少对一种碳青霉烯类药物（即厄他培南、亚胺培南、美罗培南）表现为耐药，或产生碳青霉烯酶的细菌[222]。某些肠杆菌目细菌，包括摩根菌属、变形杆菌属和普罗威登斯菌属，因其青霉素结合蛋白（PBPs）的结构特征导致抗生素结合亲和力降低，从而对亚胺培南的敏感性下降[223,224]。因此，对于这些菌种，需要至少对除亚胺培南以外的一种碳青霉烯类药物耐药，方可归类为CRE。

CRE是一个异质性群体，大致可分为非产碳青霉烯酶株和产碳青霉烯酶株。非产碳青霉烯酶CRE通常源于非碳青霉烯酶β-内酰胺酶基因（如blaCTX-M、ampC）的扩增，同时合并外膜孔蛋白缺失（如大肠埃希菌或阴沟肠杆菌中的OmpC/OmpF；肺炎克雷伯菌中的OmpK35/OmpK36）[225,226]。

产碳青霉烯酶分离株占美国CRE病例的35%～83%，且当CRE定义要求对美罗培南或亚胺培南耐药时，该比例更高[227-230]。美国产碳青霉烯酶肠杆菌目的流行病学仍在不断演变。虽然blaKPC在历史上最常见于肺炎克雷伯菌分离株，但目前blaKPC越来越多地在其他菌种中检出，包括阴沟肠杆菌和大肠埃希菌[230]。自2021年以来，新德里金属β-内酰胺酶产酶肠杆菌目（NDM-E）显著增加，同时OXA-48样产酶菌（OXA-48-E）也呈逐渐上升趋势[