中医医疗机构医保基金自查自纠工作重点总结2026.pptx

中医医疗机构医保基金自查自纠工作重点总结

目录

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资质与执业

诊疗行为规范

收费与药品

自查自纠机制

资质与执业

定点中医医疗机构必须严格在核准的执业范围内开展诊疗活动，严禁超范围执业。任何超出核准科室或诊疗项目的服务，其费用均不得纳入医保基金支付，从源头杜绝违规风险。

执业范围核准

所有从事中医诊疗、针灸、推拿、康复等项目的医护人员，必须具备相应执业资质并符合注册要求。无资质人员或非注册地点执业产生的费用，一律不得纳入医保结算，确保人证相符、岗责匹配。

人员资质合规

机构需建立常态化人员资质核查机制，定期核对医护人员的执业证书、注册地点及在岗情况。通过台账管理确