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中国氰化物中毒临床诊疗指南（2025版）

中国氰化物中毒临床诊疗指南（2025版）

一、流行病学与发病机制

氰化物中毒在临床急诊中属于极为危重的急性中毒类型，其毒性剧烈，病情进展迅速，病死率较高。氰化物主要包括氰化氢（HCN）、氰化钾（KCN）、氰化钠（NaCN）等无机氰化物以及腈类化合物等有机氰化物。在工业生产中，氰化物广泛应用于电镀、冶金、合成纤维、农药制造、塑料加工等领域；农业上，某些杀虫剂、熏蒸剂也含有氰化物成分；生活中，误食含氰苷的植物（如苦杏仁、木薯、枇杷仁等）或在火灾现场吸入含氰化氢的烟雾是常见的中毒原因。此外，故意投毒或自杀也是氰化物中毒的重要途径。

氰化物中毒的核心机制在于对细胞呼吸链的抑制。氰化物进入人体后，通过多种途径迅速释放氰离子（CN?）。氰离子与线粒体内细胞色素c氧化酶的Fe3?结合，形成稳定的氰化细胞色素氧化酶复合物，从而阻断该酶的活性，使细胞无法利用氧气进行有氧氧化，导致细胞内窒息。由于组织细胞无法利用氧，静脉血氧饱和度升高，呈现鲜红色，而组织却处于缺氧状态，尤其是对氧需求量高的中枢神经系统和心肌细胞最为敏感，这也解释了氰化物中毒起病急骤、早期出现严重神经系统损害的原因。

氰化物的吸收速度快，呼吸道吸入氰化氢或口服氰化物后，可在数秒至数分钟内出现症状，病情迅速恶化。在体内，氰离子可部分被肝脏中的硫氰酸生成酶催化，与硫代硫酸盐结合形成毒性较低、可经肾脏