慢性病管理方案 实用指南全解析.pdfVIP

慢性病管理方案

2018年度慢性病管理实施方案旨在通过基本公共卫生服

联系保证管理的连续性随访可以通过预约患者到门诊就诊电话追踪和家庭访视等方式进行镇卫生院村卫生室可通过本地卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者有条件的地区对人员进行规范培训后可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理发挥中医药在

务项目的实施，建立和完善慢性病防治网络。城乡基层医疗卫

生机构将通过开展高血压、糖尿病等慢病的发现、患者管理和

健康指导等服务，降低居民慢病主要危险因素水平，提高居民

高血压和糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率水平，进而减低

高血压、糖尿病等慢病所造成的巨大经济、健康和生命损失，

提高居民的健康水平和生命质量。

慢性病管理方案年度慢性病管理实施方案旨在通过基本公共卫生服务项目的实施建立和完善慢性病防治网络城乡基层医疗卫生机构将通过开展高血压糖尿病等慢病的发现患者管理和健康指导等服务降低居民慢病主要危险因素水平提高居民高血压和糖尿病患病知晓率治疗率和

本方案的服务对象为辖区内35岁及以上原发性高血压和

2型糖尿病患者、重性精神病患者。

服务内容包括高血压管理和糖尿病管理。高血压管