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2026年医院医保成本核算工作方案

一、工作目标

2026年医院医保成本核算工作以“精准核算、精细管控、合规运行、提质增效”为核心目标，具体量化指标如下：

1.核算精度：医保基金结算成本核算误差率控制在0.2%以内，医保项目成本分摊准确率达到99.5%以上，DRG/DIP分组成本匹配度不低于98%；

2.管控效能：医保目录外费用占比二级医院控制在5%以内、三级医院控制在8%以内，医保拒付金额较2025年下降30%，次均医保费用增速不超过当地医保部门规定的4%上限；

3.体系建设：2026年6月底前完成全院医保成本核算数字化平台搭建，9月底前实现所有临床科室、医技科室、行政后勤科室成本核算