2026年医保收费物价合规性审计方案.docx

2026年医保收费物价合规性审计方案

一、审计目标

本次审计以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《全国医疗服务价格项目规范（2021年版）》及各省级医保部门2024-2026年调整后的医疗服务价格政策、药品耗材集中带量采购配套政策为核心依据，聚焦定点医药机构医保收费全流程合规性，实现以下目标：

1.全面核查定点医疗机构2025年1月-2026年6月医保结算范围内医疗服务项目收费、药品及医用耗材收费的政策执行偏差，累计排查收费违规金额不低于同期医保基金结算额的1.2%，重大违规问题（单笔超5万元或批量超20万元）发现率达到100%。

2.系统梳理集中带量采购