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中国腹痛临床诊疗指南（2025版）

1.前言

腹痛是急诊科和消化内科最常见的就诊原因之一，其病因复杂，涉及消化、泌尿、生殖、呼吸、心血管等多个系统，涵盖从自限性疾病到危及生命的急危重症。随着医学影像技术的进步、微创治疗手段的发展以及对疼痛机制研究的深入，腹痛的诊疗策略在过去十年中发生了显著变化。为了进一步规范我国各级医疗机构对腹痛的临床诊疗行为，提高早期诊断准确率、改善患者预后、优化医疗资源配置，特制定本指南。本指南基于循证医学证据，结合我国临床实际情况，旨在为全科医生、急诊科医生、内科医生及外科医生提供切实可行的临床决策支持。

2.病理生理学基础与分类

腹痛的机制复杂，准确理解其生理基础是精准诊断的前提。临床上通常将腹痛分为三类：内脏痛、躯体痛和牵涉痛。

2.1内脏痛

内脏痛由腹腔内脏器官的传入神经纤维传导，主要由空腔脏器的痉挛、扩张或实质脏器的包膜张力增加引起。其特点为疼痛部位模糊，多位于腹部正中线，常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经反射症状。例如，小肠梗阻引起的脐周阵发性疼痛即为典型的内脏痛。

2.2躯体痛

躯体痛由腹壁壁层腹膜及腹膜后组织的体神经（脊神经）传导。通常由炎症、化学刺激或物理损伤引起。其特点为疼痛定位精准，位于病变所在的解剖部位，疼痛性质多为持续性锐痛，且随体位改变或咳嗽、深呼吸而加剧。体格检查中常有明显的腹肌紧张和反跳痛。

2.3牵涉痛

牵涉痛是指内脏病变