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医院重大手术报告审批制度及流程

重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度,填写《重大手术申请报告单》。为降低手术风险，保证医疗质量，特修订了《重大手术报告审批制度及流程》。具体要求如下：

一、制度

（1）对重要器官摘除及截肢手术等致残手术、疑难手术、有纠纷隐患的手术、非预期再次手术、新开展的手术等，执行本审批制度。

（2）各科认真做好重大手术的术前准备工作。认真进行术前检查，充分进行术前讨论，必要时开展全院大会诊或请外院专家会诊，制定合理的手术方案。认真记录术前讨论内容。认真进行术前谈话，充分向患方告知手术风险，替代医疗方案、疗效差异，可能出现的不良预后或并发症，直至患方理解、同意并签署意见。特别重大的手术，或情况复杂者，医教部组织并参与术前讨论及与患方谈话。

（3）术前准备及术前谈话完成后，科室填写重大手术申报审批表，经科主任审查同意后，连同病历一起，指派专人报医教部，医教部接到科室申报后，立即对相关病历资料、参加手术人员进行审查，了解患者病情，按手术分级管理制度，严格把关，并报主管领导审批及备案。

（4）以下情况医教部将责令科室取消手术计划，或进一步完善相关准备工作后，再次进行申报、审批。

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