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病程书写中西医查房记录总结2026

风寒感冒｜西药诊断：急性上呼吸道感染

患者恶寒偏重，周身无汗，头痛肢体酸痛，鼻塞流清涕，咳嗽，咳白色稀痰，口不作渴；舌质薄白，脉象浮紧。辨证：风寒束表证；治法：辛温解表、宣肺散寒；予以?XX感冒中成药口服对症处理。结合患者临床表现，西医诊断符合急性上呼吸道感染。

（中西医医师签名：?______）

2、风热感冒｜西药诊断：急性上呼吸道感染

患者身热明显，微怕风，微微出汗不畅，头部胀痛，颜面发红，咳嗽咳痰黏稠色黄，咽喉肿痛、口鼻干燥，鼻塞流黄稠鼻涕，口干喜饮水；舌尖偏红、舌苔薄黄，脉浮数。辨证：风热犯表证；治法：辛凉解表、清热利咽；予以?XX感冒制剂口服治疗。结合症状，西医诊断考虑急性上呼吸道感染。

（中西医医师签名：?______）

3、心悸｜西医：窦性心动过缓

患者自觉心慌心悸，面色苍白，四肢畏寒发凉，活动后气短、胸闷不适，偶有头晕目眩；舌质淡、苔薄白，脉象虚弱。辨证：心阳不振证；治法：温补心阳、益气通脉；予以心宝丸口服改善症状。结合心率检查结果，西医诊断：窦性心动过缓。

（中西医医师签名：?______）

4、胸痹（心肌缺血）｜西医：心肌缺血、冠心病心肌供血不足

患者胸部固定刺痛，按压痛感加重，夜间胸痛发作更明显，痛感可放射至肩背部；舌质暗红或伴瘀斑，脉象弦涩。辨证：心血瘀阻证；治法：活血化瘀、宽胸止痛；予以?XX活血类中成药口服对症治