人工膝关节表面置换术知情同意书.docx

人工膝关节表面置换术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________

诊断：________________________手术名称：人工膝关节表面置换术

手术医师：__________麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□神经阻滞麻醉□其他：____

患者及家属知情确认声明：

本人/我作为患者的法定监护人/委托授权代理人，已认真听取并理解主管医师对患者病情、本次手术方案的全部讲解，知晓本次手术的必要性、获益、潜在风险及替代医疗方案，所有疑问均已得到医师明确解答。经过慎重考虑，我自愿选择接受本次人工膝关节表面置换术，同意授