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消化性溃疡出血指南更新总结2026

消化性溃疡出血（PUB）仍是急性非静脉曲张性上消化道出血（UGIH）的主要病因之一。随着内镜技术、止血器械以及围手术期管理策略的发展，消化性溃疡出血的诊疗模式正在不断优化。

2026年，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了《消化性溃疡出血内镜诊断与管理指南更新》[1]，该指南是在2021版基础上的进一步修订，重点围绕内镜前处理、高危出血病灶治疗、难治性出血处理以及内镜后综合管理提出新的循证建议。本文将梳理指南更新7大临床要点。

一、急性上消化道出血：复苏优先，内镜时机更加明确

对于疑似急性上消化道出血患者，ESGE2026指南强调首先进行血流动力学评估和复苏。血流动力学不稳定是影响患者预后的重要因素，应立即给予静脉晶体液扩容，并处理基础疾病，为后续内镜检查创造条件。研究显示，急性非静脉曲张性上消化道出血患者中，约四分之一可能存在血流动力学不稳定，而这一状态与更高的院内死亡风险和再出血风险相关。

在循环复苏过程中，红细胞输注策略同样是影响患者结局的重要环节。基于多项随机对照研究和荟萃分析结果，ESGE2026指南继续推荐限制性红细胞输注策略：

对于无心血管疾病史、血流动力学稳定患者：血红蛋白（Hb）＜7g/dL时考虑输血，输血后目标Hb维持在7～9g/dL。

对于合并急性或慢性心血管疾病患者：可采用相对宽松策略，Hb≤8g/dL时考虑输血。