三叉神经痛射频毁损术知情同意书.docx

三叉神经痛射频毁损术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________住院号：__________

联系电话：____________________住址：________________________________________

疾病诊断：原发性三叉神经痛（第____支/第Ⅰ、Ⅱ支/第Ⅱ、Ⅲ支/三支均受累）□继发性三叉神经痛（继发原因：__________）

拟行手术名称：经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝毁损术

一、病情及诊疗方案告知

（一）疾病概述

三叉神经痛是临床最常见的颅神经疾病之一，人群患病率约为4.3-8.1/10万，