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ICU?谵妄筛查及干预共识

一、ICU谵妄概述

ICU谵妄是指入住重症监护病房的患者在应激、感染、药物、环境等多因素作用下出现的急性、波动性脑功能障碍综合征，以注意力障碍、意识水平改变、认知功能紊乱为核心临床特征。流行病学数据显示，综合ICU成年患者谵妄发生率为30%~50%，机械通气患者发生率可高达60%~80%，老年、脓毒症、神经外科术后患者发生率较普通ICU患者升高2~3倍。循证医学证据表明，ICU谵妄可使患者机械通气时间延长2.5~4倍，ICU住院时间延长3~6天，总住院费用增加30%~50%；同时谵妄发作持续时间每增加1天，患者院内死亡风险升高10%，出院后1年死亡风险升高8%，6个月认知功能障碍发生率较非谵妄患者升高3.2倍，给患者、家庭及医疗体系带来沉重负担。基于上述临床危害，ICU谵妄的规范化筛查与干预已成为重症医学质量改进的核心内容之一。

二、ICU谵妄危险因素

ICU谵妄的发生是易感因素与诱发因素共同作用的结果，临床需对两类因素进行分层评估，以实现风险预判。

（一）易感因素

指患者入院前已存在的、不可短期干预的基础特征，主要包括：

1.人口学特征：年龄≥65岁，男性，受教育年限8年；

2.基础疾病史：既往认知功能障碍（MMSE评分27分）、痴呆、脑卒中史、帕金森病、慢性肾功能不全（eGFR60ml/min·1.73m2）、慢性阻塞性肺疾病、肝功能衰竭（Chi