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产科产后大出血抢救护理规范

一、产后大出血的定义与风险分层

（一）定义与诊断标准

产后大出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml；其中严重产后出血指24小时内出血量≥1500ml，或出现低血容量休克症状/凝血功能障碍。难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩/按压、常规止血措施（包括宫腔填塞、动脉栓塞前的外科止血）仍无法控制的出血。

出血量评估需采用加权法：称重法（失血量=［胎儿娩出后接血敷料湿重-接血前干重］/1.05，血液比重按1.05g/ml计算）、容积法（采用专用产后接血器收集阴道流出血液，直接读取体积）、面积法（按10cm×10cm纱布渗血约10ml、15cm×15cm约15ml估算）、休克指数法（休克指数=脉率/收缩压，指数0.5提示血容量正常，0.6~0.9提示失血量20%（约1000ml），1.0~1.5提示失血量20%~30%（约1000~1500ml），1.5~2.0提示失血量30%~50%（约1500~2500ml），≥2.0提示失血量≥50%（约≥2500ml）），四种方法联合应用可将出血量评估准确率提升至85%以上，避免因目测法导致的30%~50%的低估误差。

（二）风险分层管理

1.低风险人群：无妊娠期合并症、无产后出血史、单胎头位、子宫收缩良好、产程进展顺利，产后2小时每30分钟评估一次生命体征、宫缩、阴