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行政科室医疗质量控制考核细则

一、考核总则

1.考核目的

为强化行政科室对临床业务的支撑保障效能，构建全链条医疗质量管控体系，压实行政科室医疗质量关联责任，推动医疗服务质量持续改进，保障医疗安全，结合医院实际制定本细则。

2.考核范围

本细则适用于医院办公室、医务部、护理部、质控科、院感科、医学装备部、信息科、医保科、门诊部、药学部、财务科、人力资源部、后勤保障部、医患沟通办公室所有在岗工作人员，含劳务派遣、合同制及临聘人员。

3.考核原则

坚持“客观公正、量化可测、权责匹配、奖优罚劣、持续改进”原则，考核结果与科室绩效分配、评先评优、岗位调整、干部任免直接挂钩。

4.考核周期

日常考核按月开展，季度考核每季度末10个工作日内完成，年度考核于每年12月20日前完成。

二、各行政科室专项考核指标

（一）医务部（权重22%）

1.医疗核心制度落实监管

（1）每季度至少组织1次十八项医疗核心制度全员培训，培训覆盖率100%，考核合格率≥95%，每低1个百分点扣2分；未按周期开展培训扣10分/次。

（2）每月抽查运行病历不少于200份、归档病历不少于150份，病历书写合格率≥98%，每低1个百分点扣1.5分；存在丙级病历每份扣5分，因病历书写缺陷引发医疗纠纷的，每起扣10-30分。

（3）每月抽查三级医师查房、术前讨论、死亡病例讨论制度执行情况，抽查覆盖科室≥80%，制度执行达标