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2025年中西医结合的临床应用实例试题及答案

一、试题：

患者，男性，45岁，因“反复右上腹疼痛伴发热3年，加重1周”就诊。患者3年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，伴发热，体温最高38.5℃，在当地医院诊断为“胆石症”。经西医治疗症状缓解，但每逢饮食不当或劳累后症状反复。1周前再次出现右上腹疼痛，伴发热，体温最高39℃，遂来就诊。查体：右上腹压痛，莫菲征阳性，肝功能检查提示ALT、AST升高。

问题1：请结合西医诊断和中医辨证，给出该患者的诊断及中医证型。

问题2：请列出该患者的中西医结合治疗方案，并说明理由。

二、答案：

问题1：诊断：胆石症（西医诊断），胆石症肝胆湿热证（中医证型）。

中医辨证：患者右上腹疼痛反复发作，伴发热，属于中医“胁痛”范畴。患者饮食不当或劳累后症状加重，说明病位在肝胆。患者发热，舌红苔黄腻，脉弦滑，均为湿热内蕴的表现。故中医证型为肝胆湿热证。

问题2：中西医结合治疗方案：

1.西医治疗：

抗感染：给予抗生素治疗，如头孢曲松钠针剂，以控制感染；

解痉止痛：给予硝酸甘油片，缓解胆道痉挛；

利胆排石：给予熊去氧胆酸片，促进胆石排出；

对症治疗：如有发热，给予物理降温或退热药。

2.中医治疗：

清热利湿：给予龙胆泻肝汤加减，以清热利湿、疏肝解郁；

药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、白芍