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麻醉科以案促改自查自纠台账

一、问题排查台账

序号

问题类别

问题来源

问题具体描述

问题等级

责任到人

完成时限

整改措施

整改完成状态

当前整改进度

备注

1

核心制度执行

2024年3月医疗质量安全抽查+不良事件复盘

1.2024年2月18日ASAⅡ级42岁腹腔镜胆囊切除术患者，椎管内麻醉实施前核对时，巡回护士仅核对姓名、床号，未核对手术部位标识，麻醉医师未复核手术部位标识，存在手术部位错误风险；2.麻醉药品查对落实不到位，抽药后未实行双人核对，2024年1月-2月抽查120份麻醉记录，抽药后双人签字率仅为72.5%；3.术后麻醉访视制度执行缺失，2024年1月出院186例全麻手术患者，完成术后48小时访视仅112例，访视率60.2%，未达到要求的100%

一般问题

李XX（麻醉科副主任）

2024年4月15日

1.重新制定《麻醉科三方核对流程》，明确麻醉实施前必须由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同核对患者信息、手术部位、手术方式，核对无误后三方签字方可实施麻醉；2.所有麻醉药品、肌松剂、毒麻药品抽药后必须双人核对药名、剂量、浓度、有效期、包装完整性，核对无误后共同签字，安排质控组每周抽查核对记录，发现未落实一次扣绩效50元；3.规定所有麻醉患者必须在术后24小时、48小时各完成1次访视，特殊患者延长至术后72小时，访视内容必须记录生命体征、镇痛效果、穿刺部位情况、麻醉并