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麻醉苏醒期急症救治指南

一、麻醉苏醒期风险分层与初始评估

麻醉苏醒期是指从麻醉给药停止、患者开始自主呼吸恢复到意识和保护性反射完全恢复，转出麻醉恢复室（PACU）的阶段，该阶段急症发生率为5.3%~18.7%，死亡率可达0.05%~0.1%，约60%围麻醉期心搏骤停发生于苏醒期30min内，及时准确的风险分层与初始评估是救治成功的基础。

（一）术前风险分层

根据改良术后早期风险评分（PERIS）对苏醒期急症发生风险进行分层：

1.低危（评分0~3分）：年龄65岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，手术时间2h，出血量500ml，无重要脏器功能不全，急症发生率3%；

2.中危（评分4~6分）：年龄65~75岁，ASA分级Ⅱ~Ⅲ级，手术时间2~4h，出血量500~1000ml，合并可控性高血压、糖尿病等基础疾病，急症发生率8%~12%；

3.高危（评分≥7分）：年龄75岁，ASA分级Ⅲ~Ⅴ级，手术时间4h，出血量1000ml，合并严重心、肺、脑、肾等重要脏器功能不全，急诊手术，困难气道史，恶性高热易感史，急症发生率25%。

所有高危患者必须安排高年资麻醉医师负责苏醒期管理，备好急救器械与药品。

（二）入PACU初始评估流程

患者入PACU后10min内必须完成ABCDE顺序评估：

1.A（气道）：评估气道通畅性，观察有无舌后坠、分泌物潴留、喉水肿、喉痉挛，记录SpO2、吸气峰值压，若SpO2